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工傷就醫(yī)、認(rèn)定、鑒定、賠償流程之政策問答（一）

2024-08-12

遭受工傷后該如何處理？醫(yī)藥費如何報銷？認(rèn)定和鑒定如何申請？如何確認(rèn)停工留薪期時長？如何申請賠償......

就大家關(guān)注工傷就醫(yī)、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定以及工傷賠償?shù)裙鞒讨写蠹谊P(guān)注的的常見問題政策解答，一起來分集了解吧！

1、受傷后應(yīng)該到哪些醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)？

工傷人員治療工傷，應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)毓ｋU定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。情況緊急時，可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救，傷情穩(wěn)定后，及時轉(zhuǎn)往當(dāng)?shù)毓ｋU定點醫(yī)療機構(gòu)治療。

2、治療工傷的醫(yī)療費都可以報銷嗎？

工傷人員治療工傷所需醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)符合國家和當(dāng)?shù)氐墓ｋU診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(簡稱“工傷保險三個目錄”)。超出“工傷保險三個目錄”的醫(yī)療費用，不予報銷。

3、工傷認(rèn)定的申請時效是多久？

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

4、誰負(fù)責(zé)工傷案件調(diào)查核實？

社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調(diào)查核實。職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

5、哪些情形可以認(rèn)定為工傷？

工傷人職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

（二）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；